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3重點,醫療險這樣保才安心!

 
文 / 常聞     2020-06-16
 

醫療險不是買了就會賠嗎?」那可不一定,多數民眾會有類似的疑惑!不管是投保實支實付醫療險或是住院醫療險,必須要符合以下3個條件,才能符合保險公司認可與保單條款的情況下獲致相關理賠。

 

民眾挑選實支實付醫療險時,該注意哪些重點呢?建議掌握以下3個重點:

 

重點1》理賠範圍要涵蓋門診手術

隨著醫療技術的進步,並不是所有的手術都需要住院,例如白內障、植牙等門診手術,動刀後就可以回家靜養,很多人因此擔心:既然不住院,實支實付醫療險就不理賠。

公勝保經體系總監陳良鑫表示,並非所有的實支實付醫療險都會把門診手術納入保障範圍,因此在投保前應該要特別注意,挑選有理賠門診手術的保單。

 

重點2》選擇實支理賠或住院日額二擇一的保單

實支實付醫療險主要理賠住院期間,健保不給付的醫療雜費,分成理賠手術保險積與雜費兩大項目,若不需要動手術,就會主要理賠雜費,但在健保給付的情況下,並非每次住院都會花很多費用,因此若是採用日額給付方式,有可能可以請領更多理賠金,但並非所有的住院醫療險都提供二擇一的彈性選擇。

公勝財顧財務顧問蔡欣燕舉例說明:假設以投保日額2000元、雜費上限6萬元的住院醫療險為例,若住院5天,醫療單據支出為7000多元,若採實支實付方式理賠,全額理賠也只有7000多元,但若採日額理賠,就可以請領2000元x5天=1萬元的理賠金。

 

重點3》日額理賠天數越長越好

目前保險公司規定的住院天數上從90天至180天不等,基本上以長天期者為佳。但要注意的是,每間部分保險公司對於慢性病與精神病的住院天數有另行規定,投保前要特別注意。

除了天數外,住院雜費的額度也是另一個考量重點,至少選擇雜費上限10萬元才是比較理想的額度。公勝保經建議,亦可拆成兩張保單,選擇可接受複本理賠的實支實付醫療險,例如原先規劃一張保單雜費額度10萬元,拆成兩張醫療險分別向兩家保險公司投保,雜費額度各為5萬,未來若住院,則兩張都可以獲得賠付,也是比較聰明的做法。

 

實支實付醫療險

主要給付項目

病房差額費用(升等單人房或雙人房的病房費用)

醫療費用(又稱雜費,理賠健保不給付的部份醫療費用)

手術費用(理賠健保不給付的手術費用)

資料來源:公勝保經