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參訪機構

參訪房型 不指定房型 雙人房 三人房 四人房 五人房 六人房 單人套房

希望參訪時間

• 上午 下午

與入住者關係 本人 家屬 友人 社服人員

入住者姓名

年齡

性別 男 女

目前狀態 住院中 長照機構 家人照顧 外勞照顧

身分別

• 一般戶 低收入戶 榮民 失能 身心障礙

是否符合"政府補助"條件 是 否 不知道

精神疾病 有 無

特殊需求

• 鼻胃管 氣切管 導尿管 氧氣 呼吸器 精神照護 愛滋病 傳染性疾病

醫療需求

• 復健治療 透析治療 腫瘤治療

視力狀況 正常 失明

皮膚狀況

• 正常 紅疹 傷口 壓瘡

備註說明

貼心提醒

• 1.入住長照機構，須提供體檢報告，體檢項目請依各機構規定，體檢後約需七個工作天才能領取報告，敬請即早準備！
• 2.參訪時，請攜帶病歷摘要或相關資料，讓機構可以評估參考。
• 3.參訪後，需經由機構進行評估，確認可以收住後，才會安排後續入住事宜。

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